高血压病是老年人的常见病,也是我国老年人致死、致残主要原因之一。众所周知,高血压病不治疗易导致脑卒中、心力衰竭和尿毒症等并发症。值得提醒老年朋友的是,老年高血压病由于不恰当使用降压药,易导致另一种并发症———脑灌注不良综合征。其表现为头晕、头痛、肢体无力和一过性脑缺血发作,严重时可出现意识障碍、脑血栓形成。因此,科学使用降压药物十分关键。　　老年高血压患者特点
　　老年高血压病患者有如下特点,他们血管日趋老化,管壁增厚变硬,管腔变狭,使血管舒缩功能受限,收缩压增高明显,舒张压增高不明显,脉压差大,血液粘滞性增高。
　　老年人药物代谢清除率低,用药易出现副作用,所以,老年高血压患者要高度重视非药物治疗。如果老年人肥胖,合并糖尿病者,应限制热量使体重控制在合适水平,膳食应减少总热量,强调低盐低脂饮食,钠盐每日限制在5克以下,并应限制碳水化合物的摄入,同时注意补钾补钙。适当增加蛋白质,尤其是增加牛奶、豆类、海鱼、海藻类食品及纤维素食品的摄入,提倡必要的活动和适当的体育锻炼,限制饮酒,提倡戒烟,并应定期进行健康检查,及早发现与防治相关的疾病。
　　宜选择疗效平稳的降压药
　　据资料显示,有25的高血压病患者不能正确使用药物治疗。
　　老年高血压患者药物治疗,应首选降压疗效好,疗效平稳能保证24小时平稳降压的药物。目前常选择的药物有:
　　噻嗪类利尿剂,如双氢克尿噻,有较好的降压作用,亦可选用,但剂量宜小,并应注意补钾,避免引起水电解质紊乱。
　　转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸、依那普利以及新一代转换酶抑制剂,由于其对靶器官的保护作用而广泛使用,对老年高血压有较好疗效。
　　但是常规降压药物常会出现一些机理性副反应,如利尿剂可能导致患者电解质紊乱,影响血糖血脂水平,服用转化酶抑制剂的患者大约有20会出现刺激性干咳等,这些副反应的出现也限制其在临床上的使用。

新型的抗高血压药物血管紧张素ＩＩ拮抗剂由于其良好的降压效果、明确的靶器官保护和与安慰剂类似的副反应发生率而越来越得到医生和患者的重视,新近揭晓的ＳＣＯＰＥ试验,提示在与安慰剂组的对照中,坎地沙坦组降低非致死性中风的危险性达28,并有效防止痴呆高危患者的认知功能的下降。同时,此项研究也是第一项在极高龄(71-89岁)的老年患者中所做的临床研究,从试验结果来看,对于老年患者,将其血压降至正常的水平,不会增加脑卒中的发生,纠正了在很多患者甚至医生心目中老年高血压如果血压降低,可能会导致脑缺血,甚至出现脑卒中的危险的错误观念,因此,即使对于极高龄的老年高血压患者,也应尽量将其血压控制在合理的范围内。

　　在另一项大规模对于患有慢性充血性心力衰竭的患者的ＣＨＡＲＭ试验中,提示无论患者的射血分数的高低和是否正进行常规治疗,服用坎地沙坦患者的死亡率和住院率和对照组相比均有明显的降低,为慢性充血性心力衰竭的治疗提供了依据。药物治疗注意的问题

　　在使用上述药物时应该小剂量单独应用,或多种药物联合使用。同时,老年高血压在治疗过程中,还应注意以下几点:

　　①老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退,用药剂量宜小,一般可控制在常规量的1/2～2/3左右,以免造成药物蓄积或引起毒副反应。并应选择对肾脏功能有保护的药物,例如血管紧张素ＩＩ受体拮抗剂和转化酶抑制剂。

　　②老年高血压患者多有全身动脉硬化,因此,切忌血压骤降和血压大幅度波动,将收缩压控制在21.3ｋＰａ,舒张压控制在12.0～13.3ｋＰａ为好,避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。选择能24小时平稳降压的药物是非常重要的,坎地沙坦西酯的谷峰比值高达80-100,能保证患者24小时平稳降压,保护靶器官不受损坏。

　　③老年人血压调节功能较差,应尽量避免使用交感神经节阻滞剂,预防体位性低血压发生。

　　④避免使用强烈髓袢利尿剂,以免造成水电解质紊乱。

　　⑤老年人心肌收缩力和窦房结功能较差,应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。

　　⑥减轻体重在老年高血压治疗中不甚重要,而实际上老年高血压肥胖者较青少年相对较少。

　　⑦限制钠盐应逐渐开始,因为限盐后,老年人口味改变反而会影响食欲而损及健康。

　　⑧鼓励老年高血压患者做一些有规律的运动,对提高生活质量颇为有益。

　　⑨老年人吸烟限制不宜过严,不应过分强调改变他们多年养成的习惯,以免影响他们的情绪,对高血压治疗反而不利。

　　⑩在老年高血压治疗时,还应注意到其他因素对老年人的影响。如亲人丧生、社会地位、个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响,老年人情绪最易波动,它是影响血压的一个重要因素。

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