上、下消化道是如何区分的？

　　上、下消化道的区分是人为的，它是根据其在Treitz韧带的位置不同而分的。位于此韧带以上的消化管道称为上消化道，Treitz韧带以下的消化管道称为下消化道。

　　Treitz韧带，又称十二指肠悬韧带，从膈肌右角有一束肌纤维索带向下与十二指肠空肠曲相连 ，将十二指肠空肠固定在腹后壁。Treitz韧带为确认空肠起点的重要标志。

人体消化系统包括哪些器官？

　　人体消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。

　　人体消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(包括十二指肠、空肠、回肠)和大肠(包括盲肠、阑尾、结肠、直肠)。在临床上，常把消化道分为上消化道(十二指肠以上的消化道)和下消化道(十二指肠以下的消化道)。

　　消化腺包括口腔腺、肝、胰腺以及消化管壁上的许多小腺体，其主要功能是分泌消化液。

　　人体在整个生命活动中，必须从外界摄取营养物质作为生命活动能量的来源，满足人体发育、生长、生殖、组织修补等一系列新陈代谢活动的需要。人体消化系统各器官协调合作，把从外界摄取的食物进行物理性、化学性的消化，吸收其营养物质，并将食物残渣排出体外，它是保证人体新陈代谢正常进行的一个重要系统。

下消化道有哪些器官，有什么功能？

　　下消化道由空肠、回肠和大肠组成。

　　(1)空肠、回肠：空肠起自十二指肠空肠曲，下连回肠，回肠连接盲肠。空肠、回肠无明显界限 ，空肠的长度占全长的2/5，回肠占3/5，两者均属小肠。空肠、回肠的主要功能是消化和吸收食物。

　　(2)大肠：大肠为消化道的下段，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。成人大肠全长1.5米，起自回肠，全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。

上消化道有哪些器官，有什么功能？

　　上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。

　　(1)口腔：由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺激后，口腔内腺体即分泌唾液，嚼碎后的食物与唾液搅和，借唾液的滑润作用通过食管，唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。

　　(2)咽：是呼吸道和消化道的共同通道，咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路，可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。

　　(3)食管：食管是一长条形的肌性管道，全长约25～30厘米。食管有三个狭窄部，这三个狭窄部易滞留异物，也是食管癌的好发部位。食管的主要功能是运送食物入胃，其次有防止呼吸时空气进入食管，以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。

　　(4)胃：分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，胃的总容量约1000～3000毫升。胃壁粘膜中含大量腺体，可以分泌胃液，胃液呈酸性，其主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等，胃液的作用很多，其主要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物，使食物在胃内易于通过等。

　　胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食团，经胃内机械性消化和化学性消化后形成食糜，食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。

　　(5)十二指肠：为小肠的起始段。长度相当于本人十二个手指的指幅(约25～30厘米)，因此而得名。十二指肠呈C型弯曲，包绕胰头，可分为上部、降部、下部和升部四部分。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶和胆汁的分泌，为蛋白质的重要消化场所等。

什么叫直肠瓣，它具有什么作用？

　　乙状结肠移行至直肠逐渐失去结肠的特征，继后直肠腔显著扩大部分称为直肠壶腹。在壶腹内大多有3条螺旋形半月状的粘膜皱襞，称直肠瓣。直肠瓣由粘膜、环肌和纵肌共同构成，向腔内突入。最上的直肠瓣位于直肠、乙状结肠交界部，距肛门约11.1cm，位于直肠的左壁或右壁上，偶尔该瓣可环绕肠腔1周。中间一条是3个瓣中最大的一条，其位置较固定，距肛门8.5～9.6cm，相当于腹膜反折平面，该瓣内部环肌较发达，位于直肠壶腹稍上方的前后侧壁。最下一个瓣位于中瓣的稍下方，位置最不稳定，一般位于直肠的左侧壁，距肛缘约6.2cm，当直肠充盈时，该瓣常可消失，而排空时较显著，直肠检查时，可触及此瓣，易误认为新生物。直肠瓣有使粪块回旋下行、使粪便压力均等和使粪块得到支持的作用。

什么是肛管，其结构如何？

　　肛管是消化道的末端，在直肠之下，其外口为肛门。肛管被内、外括约肌和提肛肌所包绕，是连接直肠和肛门的肌性通道。平时管腔紧闭成前后纵裂，粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm。因肛管向下向后与直肠成90°至100°的角度(称直肠角或肛直角)，故肛管后壁比前壁稍长。肛管皮肤特殊，上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊。

　　肛管有解剖学肛管和外科学肛管之分。解剖学肛管指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5 cm。外科学肛管指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm，Shafik则将外科肛管的上缘至齿线的肠端称为直肠颈，将解剖肛管称为固有肛管，此分界法具有较大的临床意义。外科学肛管有4个界限：(1)肛门缘，平常也叫肛门口，是消化道最低的界限。(2)括约肌间沟，即肛白线，在肛门缘与齿线之间，距肛缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸到肛门内括约肌和肛门外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟。(3)齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm有一环锯齿状的线叫齿线。齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳。(4)肛管直肠线，在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及坚硬的肌肉环，上缘即是肛直线的位置。

　　肛管对肛门功能有重要作用，并容易发生一些疾病，因此肛管在肛肠病学上十分重要。

什么叫直肠柱？

　　直肠柱也叫肛柱，为直肠壶腹内面垂直的粘膜皱襞，有6～10条，长1～2cm，宽0.3～0.6cm，儿童比较明显。直肠柱是肛门括约肌收缩的结果，当直肠扩张时此柱可消失，各柱的粘膜均有独立的动、静脉和肌组织。直肠柱越向下越显著，尤其是左壁、右后、右前壁最明显，柱内静脉曲张时，常在以上三处发生原发性内痔，亦称母痔区。

什么叫齿线，在临床上有什么意义？

　　肛管与直肠粘膜相结合处，有一条锯齿状的线叫齿线或梳状线。齿线距肛缘约2.5cm，位于内括约肌中部或稍低，男性平前列腺尖端，女性与会阴体齐高。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始肛门的外胚叶交界处。齿线上下组织结构、神经、血管分布、淋巴液的回流等截然不同，在临床上有重要意义。

　　(1)齿线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉，其静脉为痔内静脉丛，流入门静脉系统； 齿线以下的动脉来自肛门动脉，其静脉为直肠下静脉丛，注入髂内静脉，最后入下腔静脉。齿线以上的淋巴向上回流，汇入内脏肠系膜淋巴结和髂内淋巴结；齿线以下的淋巴汇入腹股沟淋巴结。所以肿瘤转移，齿线上的向腹腔，齿线下的向大腿根部。

　　(2)齿线以上的神经属于植物神经系统，没有明显痛觉，故手术时是无痛区；齿线以下的神经属于脊髓神经，痛觉敏感，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。

　　(3)齿线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛管，覆盖着皮肤。齿线以上的痔是内痔；以下的是外痔。齿线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤；以下的肿瘤附以皮肤，称肛管癌，属皮肤癌。

　　(4)齿线是排便反射的诱发区，感觉灵敏。当粪便下行、抵达齿线时，齿线区的神经末梢感受器受到刺激，通过感觉神经传入大脑，反射地引起内、外括约肌舒张，提肛肌收缩，使肛管张开 ，粪便排出。

什么是肛门外括约肌？

　　肛门外括约肌起自尾骨尖背侧及肛门尾骨韧带，向前向下，在肛门后方分为二部，围绕肛管两侧到肛门前方，又合二为一向前止于会阴。外括约肌是随意肌被联合纵肌纤维穿插分割为皮下部、浅部和深部三部分。皮下部一般尚可辨认，其浅部和深部没有明显分界线，不易分清，但前者为椭圆形，后者为圆形，二者从外形上尚有区别。

　　(1)皮下部：在肛缘皮下，为椭圆形环状肌束，围绕肛管下部，不附于尾骨，位于肛门内括约肌的外下方，其上缘与内括约肌下缘相接，二肌之间有括约肌间沟。平均高度为0.64±0.02cm，平均厚度为0.95±0.08cm，如手术时将其切断，无肛门失禁的危险。

　　(2)浅部：在皮下部与深层之间，有直肠纵肌纤维使二部分离。肌束为椭圆形，起于尾骨，分为两束，在肛门内括约肌之外环绕肛管，在肛管前方又合二为一，止于会阴体。

　　(3)深部：在浅部外上侧，与浅部无明显界限，也是环形肌束，不附于尾骨。

　　外括约肌由第2、3、4骶神经的肛门神经和会阴神经支配，并有由第5骶神经及尾丛来的神经支配，对控制排便起重要作用。

提肛肌有什么作用？

　　提肛肌左右各一，两侧在肛管处连合成一个漏斗状的盆底，将骨盆口大部分封闭。提肛肌宽扁而薄，起于骨盆的前壁和侧壁，肌纤维向下内行，在对侧接近中线时成腱性纤维与对侧交叉，交叉线称肛尾缝。提肛肌在人体是变异较大的肌肉，近年来一般认为由髂尾肌和耻尾肌两部分组成，耻尾肌又分为提肌板和肛门悬带二部。

　　(1)髂尾肌：起自坐骨棘和盆筋膜腱弓(白线)的后部，其前部肌束在肛尾缝处与对侧相续，后部肌束附着于骶骨下端，正中肌束附着于肛门和尾骨之间。

　　(2)耻尾肌：是提肛肌的重要部分。起于耻骨背面，盆筋膜腱弓前部，两侧肌束在肛尾缝交叉成一致密的腱膜，对盆腔脏器有坚强的支持作用，少数纤维不交叉直接附着于尾骨尖。耻尾肌纤维在靠近肛管直肠结合处时，沿肛管向下延伸，形成肛管的纵肌。耻尾肌又分为提肌板和肛门悬带两部。①提肌板：分内外两部，其内侧称为提肌脚，脚的内缘呈“U”型，圈成提肌裂隙，并与隙内的直肠颈借裂隙韧带相连，提肌脚的后方有肛尾缝。肛尾缝在排便活动中起重要作用，因该缝如同“宽聚带”一样，提肌脚收缩时，它变窄拉长，提肌裂隙扩大，拉紧裂隙韧带，间接地开大了直肠颈内口，使直肠内粪便进入直肠颈。②肛门悬带：提肌板在提肌裂隙的周缘急转而下形成垂直方向的“肌袖”，称为“肛门悬带”。它绕直肠颈和固有的肛管，下端穿外括约肌皮下部，附着于肛周皮肤。提肌板收缩时，悬带相应地向外上方退缩、上提并扩大直肠颈和固有肛管；外括约肌皮下部被拉至内括约肌下端的外侧，肛门张开，以利排便。

　　提肛肌是随意肌，由第3、4骶神经支配。提肛肌是盆膈的主要部分，功能比较复杂，其功能主要由耻尾肌来体现，它的功能主要使肛管颈部扩张，并有固定肛管的作用。肛门悬带固定直肠颈于垂直位，而裂隙韧带从水平方向给予支持。当用力排便时，提肌板收缩，裂隙韧带紧张，密闭了提肌裂隙，防止腹内压的作用。但在慢性腹内压增加并超过了上述结构的负荷极限时，将会导致肛尾缝过度伸展，提肌裂隙扩大，提肌板下塌，裂隙韧带松弛以及肛门悬带断裂，肛管因失去了支持而发生脱垂。